Reestenosis de stents liberadores de paclitaxel frente a stents convencionales

RESUMEN Introducción: La reestenosis de los stents liberadores de paclitaxel utilizados en Cuba no ha sido estudiada. Objetivo: Evaluar la reestenosis de los stents liberadores de paclitaxel y los convencionales. Métodos: Se incluyeron 64 pacientes con reestenosis de stent, de un estudio prospectivo previo; en 318 pacientes seguidos por 3 años luego de intervención coronaria percutánea; 25 con stent liberador de paclitaxel y 39 stent metálico convencional. Se consideró reestenosis como nueva lesión ≥ 50 % de la luz del vaso con isquemia demostrada. Se describió el tiempo de aparición, patrón angiográfico y alternativa de revascularización. Resultados: La reestenosis en el grupo de stents liberadores de paclitaxel fue 15,7 % con tiempo medio de supervivencia sin reestenosis de 32,4 meses vs. 24,5 % en stents convencionales, con supervivencia sin reestenosis de 29,8 meses, (p= 0,047). En el grupo de stents liberadores de paclitaxel predominó el patrón IB, (30,3 %) y stent convencional el III (28,3 %). En el 28,0 % del grupo de stents liberadores de paclitaxel, se recurrió a la cirugía de revascularización vs. 5,1 % en el grupo de stent convencional. Conclusiones: El stent liberador de paclitaxel logra una supervivencia libre de reestenosis superior y más perdurable que el stent convencional. La reestenosis en los de stents liberadores de paclitaxel es focal, con mayor frecuencia de nueva revascularización por cirugía y en los stents convencionales es mayormente difusa.

ABSTRACT Introduction: The restenosis of the paclitaxel-eluting stents used in Cuba has not been studied. Objective: To evaluate the restenosis of paclitaxel-eluting stents and conventional stents. Methods: 64 patients with stent restenosis were included, from a previous prospective study; in 318 patients followed up for 3 years after percutaneous coronary intervention; 25 with a paclitaxel-eluting stent and 39 conventional metal stent. Restenosis was considered as a new lesion ≥ 50 % of the vessel lumen with proven ischemia. The time to onset, angiographic pattern and alternative revascularization were described. Results: Restenosis in the group with paclitaxel-eluting stents was 15.7 % with a mean survival time without restenosis of 32.4 months vs. 24.5 % in conventional stents, with restenosis-free survival of 29.8 months, (p = 0.047). In the group with paclitaxel-eluting stents, the IB pattern predominated (30.3 %) and the conventional stent III (28.3 %). In 28.0 % of the paclitaxel-eluting stent group, revascularization surgery was used vs. 5.1 % in the conventional stent group. Conclusions: The paclitaxel-eluting stent achieves a superior and more durable restenosis-free survival than the conventional stent. Restenosis in paclitaxel-eluting stents is focal, with a higher frequency of revascularization by surgery, and in conventional stents it is mostly diffuse.

Deformación miocárdica (strain) circunferencial global en pacientes con cardiopatía isquémica / Global circumferential strain in patients with ischemic heart disease

RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con rastreo de marcas o speckle-tracking bidimensional (ST-2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivo: Determinar la relación entre la deformación miocárdica (strain) circunferencial (GCS) medida por ST-2D y el estado de la circulación coronaria, en pacientes con cardiopatía isquémica. Método: Se realizó un estudio analítico, transversal, con 55 pacientes con indicación de coronariografía a los que se les realizó ecocardiograma para medir la GCS mediante ST-2D, en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ, La Habana, Cuba), durante un año. Se crearon dos grupos: con enfermedad coronaria significativa (ECS=32) y no significativa (ECNS=23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en ECS (55,6 ±9,3 vs. 61,8±8,8; p=0,014). Predominaron los hombres con ECS (47,3%), los hipertensos (ECS=90,6% y ENCS=65,2%; p=0,02) y los fumadores (ECS=59,4% y ENCS=17,4%; p=0,002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La GCS fue menor en ECS [(-19,5±3.8 vs. -25,2±5,7; p=0,033); área bajo la curva = 0,208]. No hubo diferencias en GCS, según el número de vasos significativamente enfermos. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo de la GCS por ST-2D para discriminar la presencia o no de ECS.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases are the top cause of death in Cuba as well as in most developed countries. Two-dimensional speckle-tracking (2D-ST) echocardiography is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objective: To determine the relationship between global circumferential strain (GCS) measured through 2D-ST echocardiography and the state of coronary circulation in patients with ischemic heart disease. Method: An analytical, cross-sectional study was carried out on 55 patients with indication of coronary angiography, who underwent echocardiography to measure the GCS through 2D-ST at the Centro de Investigaciones Medico Quirúrgicas (CIMEQ, Havana, Cuba), during one year. Two groups were created: with significant coronary artery disease (SCAD = 32) and non-significant coronary artery disease (NSCAD = 23). The statistical package for the social sciences (SPSS) was used to analyze the results. Results: Mean age was higher in the SCAD group (55.6 ± 9.3 vs. 61.8± 8.8, p=0.014). Men with SCAD (47.3%), patients with high blood pressure (SCAD = 90.6% and NSCAD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCAD = 59.4% and NSCAD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease predominated in the SCAD group (75%). The GCS was lower in the SCAD group [(-19.5.0 ± 3.8 vs. -25.2 ± 5.7, p = 0.033); area under the curve = 0.208]. There were no differences in GCS according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of GCS through 2D-ST echocardiography to discriminate the presence or nor of SCAD.

Valor pronóstico del speckle-tracking bidimensional en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica / Prognostic value of two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with suspected ischemic heart disease

RESUMEN Introducción: El estudio ecocardiográfico mediante speckle-tracking ha emergido como un novedoso método para la evaluación cuantitativa de la función miocárdica y se ha correlacionado con la presencia de enfermedad coronaria. Objetivo: Determinar el valor pronóstico de la deformación miocárdica (strain) por speckle-tracking bidimensional en la evolución de pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica. Método: Estudio longitudinal prospectivo analítico con 51 pacientes a los que se realizó ecocardiograma con evaluación de la deformación (strain) longitudinal global por speckle-tracking bidimensional y coronariografía en el CIMEQ entre 2016 y 2018. Se siguieron los eventos cardíacos graves (infarto de miocardio, muerte cardíaca y por otras causas, enfermedad cerebrovascular y necesidad de nueva revascularización). Resultados: El 70,6% de los enfermos resultaron ser del sexo masculino, el 81,4% mayores de 50 años y 81,4%, fumadores. El 65,0% tenía enfermedad coronaria significativa y 55,0% de los casos fueron revascularizados. Se registraron 4 muertes (7,8%) y un infarto no fatal (2,0%). Los pacientes con deformación longitudinal global ≤ -15% (en valores absolutos) tuvieron mayor frecuencia de eventos cardíacos graves (p=0,02). Conclusiones: La deformación longitudinal global medida por speckle-tracking bidimensional no pudo predecir la presencia de enfermedad coronaria, pero sí los eventos cardiovasculares graves en los enfermos con enfermedad coronaria significativa.

ABSTRACT Introduction: Two-dimensional speckle-tracking echocardiography has emerged as a novel method for the quantitative evaluation of myocardial function and it has been correlated with the presence of coronary artery disease. Objective: To determine the prognostic value of myocardial strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in the evolution of patients with suspected ischemic heart disease. Method: An analytical prospective longitudinal study was carried out with 51 patients, who underwent global longitudinal strain assessment by two-dimensional speckle-tracking echocardiography, and coronary angiography at CIMEQ between 2016 and 2018. Major cardiac adverse events (myocardial infarction, cardiac and non-cardiac cause of death, cerebrovascular disease, and need for new revascularization) were followed. Results: The 70.6% of patients were male, the 81.4% were older than 50 years old, and the 81.4% were smokers. The 65.0% of patients had significant coronary artery disease and the 55.0% underwent myocardial revascularization. There were four deaths (7.8%) and one non-fatal myocardial infarction (2.0%). Patients with global longitudinal strain ≤ -15% (in absolute or modular values) had a higher frequency of major adverse cardiovascular events (p=0.02). Conclusions: Global longitudinal strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography could not predict the presence of coronary artery disease, but it did predict major adverse cardiovascular events in patients with significant coronary artery disease.

Study of longitudinal myocardial deformation in patients with ischemic cardiopathy.

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con speckle tracking bidimensional (ST 2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivos: Determinar la relación entre la deformación miocárdica medida por ST 2D y el estado de la circulación coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, en el CIMEQ, durante un año. Material y método: Se realizó un estudio analítico y transversal con 55 pacientes con indicación de coronariografía sometidos a ecocardiograma bidimensional y estudio de ST 2D con medición de la deformación longitudinal (DLG). Se crearon dos grupos: enfermedad coronaria significativa (ECS = 32) y no significativa (ECNS = 23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en la ECS (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8; p = 0.014). Predominaron los hombres con ECS (47.3%), los hipertensos (ECS = 90.6% y ENCS = 65.2%; p = 0.02) y los fumadores (ECS = 59.4% y ENCS = 17.4%; p = 0.002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En la ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La DLG fue menor en la ECS [(-20.0 ± 3.2 vs. -22.1 ± 3.6; p = 0.035); AUC = 0.458]. No hubo diferencias en la DLG según el número de vasos significativamente afectados. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo del ST 2D para diferenciar la ECS. Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Cuba and most of the developed countries. Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D ST) is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objectives: To determine the relationship between myocardial deformation measured by 2D ST and coronary circulation in patients with ischemic heart disease, in the CIMEQ, for 1 year. Material and method: An analytical, cross-sectional study was carried out with 55 patients with an indication for coronary angiography who underwent 2D echocardiography and 2D ST study with longitudinal strain measurement (LSM). Two groups significant coronary disease (SCD = 32) and not significant (NSCD = 23) were created. SSPS was used to analyze the results. Results: The average age was higher in SCD (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8, p = 0.014). Men with SCD (47.3%), hypertensive (SCD = 90.6% and NSCD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCD = 59.4% and NSCD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease (75%) prevailed in SCD. The LMS was lower in SCD ([−20.0 ± 3.2 vs. −22.1 ± 3.6, p = 0.035]; AUC = 0.458). There were no differences in LSM according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of 2D ST to discriminate SCD.

Estudio de la deformación miocárdica longitudinal en pacientes con cardiopatía isquémica / Study of longitudinal myocardial deformation in patients with ischemic cardiopathy

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con speckle tracking bidimensional (ST 2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivos: Determinar la relación entre la deformación miocárdica medida por ST 2D y el estado de la circulación coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, en el CIMEQ, durante un año. Material y método: Se realizó un estudio analítico y transversal con 55 pacientes con indicación de coronariografía sometidos a ecocardiograma bidimensional y estudio de ST 2D con medición de la deformación longitudinal (DLG). Se crearon dos grupos: enfermedad coronaria significativa (ECS = 32) y no significativa (ECNS = 23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en la ECS (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8; p = 0.014). Predominaron los hombres con ECS (47.3%), los hipertensos (ECS = 90.6% y ENCS = 65.2%; p = 0.02) y los fumadores (ECS = 59.4% y ENCS = 17.4%; p = 0.002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En la ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La DLG fue menor en la ECS [(-20.0 ± 3.2 vs. -22.1 ± 3.6; p = 0.035); AUC = 0.458]. No hubo diferencias en la DLG según el número de vasos significativamente afectados. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo del ST 2D para diferenciar la ECS.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Cuba and most of the developed countries. Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D ST) is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objectives: To determine the relationship between myocardial deformation measured by 2D ST and coronary circulation in patients with ischemic heart disease, in the CIMEQ, for 1 year. Material and method: An analytical, cross-sectional study was carried out with 55 patients with an indication for coronary angiography who underwent 2D echocardiography and 2D ST study with longitudinal strain measurement (LSM). Two groups significant coronary disease (SCD = 32) and not significant (NSCD = 23) were created. SSPS was used to analyze the results. Results: The average age was higher in SCD (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8, p = 0.014). Men with SCD (47.3%), hypertensive (SCD = 90.6% and NSCD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCD = 59.4% and NSCD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease (75%) prevailed in SCD. The LMS was lower in SCD ([−20.0 ± 3.2 vs. −22.1 ± 3.6, p = 0.035]; AUC = 0.458). There were no differences in LSM according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of 2D ST to discriminate SCD.

Factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo remitidos para coronariografía / Risk factors in patients with acute coronary syndrome referred for coronary angiography

Introducción: Los factores de riesgo coronario son características biológicas que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular. Objetivo: Caracterizar la presencia de algunos factores de riesgo modificables en pacientes remitidos desde Pinar del Río al Hospital CIMEQ para coronariografía, en el contexto del síndrome coronario agudo. Método: Estudio retrospectivo con los pacientes atendidos en el Laboratorio de Hemodinámica del CIMEQ, entre octubre de 1997 y agosto del 2008. La población de estudio estuvo constituida por los 5.297 pacientes a los que se les realizó coronariografía en el período señalado, de los cuales se analizaron los 147 remitidos de urgencia desde la provincia Pinar del Río, con el diagnóstico de síndrome coronario agudo, con y sin elevación del segmento ST. Los datos se obtuvieron de la base de datos ANGYCOR. Resultados: El factor de riesgo más prevalente en los 126 pacientes con dicho síndrome, sin elevación del ST (85,7 por ciento), fue la hipertensión arterial (64 por ciento); y el hábito de fumar (61,9 por ciento) en aquellos con elevación del ST. Los pacientes entre 50 y 70 años (66,7 por ciento) y los del sexo masculino (75,5 por ciento) fueron los más afectados. Conclusiones: Predominó el sexo masculino y el grupo de edades de 50-70 años en ambos grupos. Nueve de cada diez pacientes tienen al menos dos de los factores de riesgo clásicos, y el hábito de fumar y la hipertensión arterial fueron los más frecuentes(AU)

Niveles de tratamiento y control de la hipertensión arterial en el Policlínico Turcios Lima / Treatment levels and hypertension control at the Turcios Lima polyclinic

Introducción y objetivo: El control farmacológico de la hipertensión arterial es un componente esencial en la estrategia para el control de las enfermedades cardiovasculares. El propósito de esta investigación fue determinar la tasa actual de control de la hipertensión arterial en la población que recibe atención médica en el consultorio médico N° 18 perteneciente al Policlínico Turcios Lima, del municipio de Pinar del Río. Método: Estudio descriptivo y transversal; el universo estuvo constituido por 1.589 pacientes mayores de 15 años de edad, y la muestra, por 504 pacientes seleccionados por muestreo probabilístico estratificado. Resultados: Se obtuvo una prevalencia del 21,2 por ciento de hipertensión arterial, mayor en el sexo masculino; se calculó una tasa de control de 45 por cada 100 pacientes bajo tratamiento terapéutico y un porcentaje de control del 65,3 por ciento entre los tratados. El 42,3 por ciento de la población presenta un riesgo cardiovascular moderado de sufrir un accidente cardiovascular en los próximos 10 años. Conclusiones: Se obtuvo un nivel de control de la hipertensión arterial más elevado que lo notificado previamente por estudios poblacionales realizados en otros países, esta enfermedad es mejor controlada en las pacientes femeninas. En cuanto al riesgo cardiovascular global, predominó la categoría de moderado seguida por la de bajo riesgo, sin desestimar la población clasificada como de alto riesgo(AU)

Utilidad del riesgo cardiovascular en la predicción de la enfermedad arterial coronaria / Usefulness of cardiovascular risk in the prediction of arterial coronary disease

ntroducción y objetivos: Las enfermedades del corazón constituyen la primera causa de muerte en Cuba. Actualmente la evaluación de la extensión y gravedad de las lesiones coronarias se realiza a través de métodos invasivos y costosos. El propósito de esta investigación fue determinar la utilidad del riesgo cardiovascular total, previo a la coronariografía, en la predicción de la enfermedad arterial coronaria. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo en 422 enfermos a los que se les realizó coronariografía, y fueron elegidos 257 con sospecha de enfermedad coronaria, según criterios de inclusión. Se utilizaron las tablas AMR A de la Organización Mundial de la Salud para calcular el riesgo cardiovascular total. Resultados: El 58,75 por ciento resultó tener una estenosis coronaria significativa. El sexo masculino, el hábito de fumar, las tensiones arteriales ≥ 140 mmHg, el antecedente de hipertensión arterial, la dislipidemia y el síndrome coronario agudo, se relacionaron con la presencia de la enfermedad, a diferencia de la diabetes y la edad ≥ 50 años. El 53,7 por ciento de los pacientes tuvieron riesgo cardiovascular bajo, su sensibilidad para predecir la enfermedad coronaria fue 79,8 por ciento, su especificidad 59,4 por ciento con valor predictivo positivo y negativo de 62,9 por ciento y 77,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: La mayoría de los individuos sin enfermedad coronaria tuvo riesgo cardiovascular total ≤10 por ciento. Este índice tiene un elevado valor predictivo negativo y una alta sensibilidad, mientras que la especificidad y el valor predictivo positivo no resultaron tan elevados, y no se comportaron como parámetros útiles en la predicción de la gravedad y extensión de la enfermedad coronaria(AU)